Limites des approches.

Agir sur les systèmes locaux pour promouvoir la santé.

La santé publique seule ne peut contribuer à améliorer la santé et l’amélioration des conditions de vie des populations. Si l’on arrive bien à améliorer la santé en générale, l’on arrive pas améliorer les conditions particulières de certaines franges de la population. (cf. prévalence du tabagisme par CSP cadre/ouvriers /chômeurs).

Il est donc important de se poser la question des déterminants de sociaux de la santé. (cf. le lien entre réussite scolaire et la santé).

Cf. rapport de l’OMS EU 2009, qui lui même se base sur deux rapports de l’OMS (question de la gouvernance et la participation de la population, ainsi que le rapport MARMOT).

• La santé comme processus adaptatif individuel et collectif ;
• La santé et le bien-être ;
• L’équité ;
• La participation des populations.

Exemple d’un programme (REDON Bretagne Nord) :

• Pérennité des changements ;
• Transférabilité des expériences et des enseignements ;
• Justice sociale.

Mener une recherche pour pouvoir l’essayer dans une autre région sans créer une dépendance auprès des acteurs locaux.

L’idée est de créer une mise en réseau d’acteurs qui n’ont pas l’habitude de se rencontrer. Créer des liens pour trouver des solutions et partir à chaque fois de la population et des déterminants sociaux de la santé.

Pour réduire les inégalités sociaux de santé, il faut agir sur les déterminants en amont des comportements et facteurs de risques.

Notre système de santé repose sur un principe de liberté :

• D’installation des professionnels ;
• De choix d’une clientèle et d’un type de pratique ;
• De « choix» de sont praticien (du côté du patient).

Cette liberté professionnelle ne signifie pas forcément que l’usager/citoyen a tous les choix.

La profession est encadrée :

• Par réglementation professionnelle ;
• Par des parcours de soins
• Par des règles de financement : assurance maladie et complémentaires.

Une réalité du terrain complexe :

• Les pratiques professionnelles qui ne sont pas forcément homogènes ;
• Des offres territoriales inégales ;
• Des usages de l’offre témoignant d’une grande disparité (ex : des hospitalisations évitables en fonction de l’âge et des hôpitaux, recours aux médecins spécialistes et généralistes. Cf. INSEE enquête santé 2002.).

Les territoires de santé sont aussi des territoires sociaux. Notre système de santé ne permet pas un parcours « à la carte ».

La liberté des professionnels et des usagers ne fonctionne pas toujours dans le même sens, l’une peut altérer l’autre.